十八-8、逆四時之脈癥不合

        原文：

        脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實；病在中，脈虛，病在外，脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。

        倪師注：

        人之脈有違四季時節(jié)者，也有順從時節(jié)者，從不隱藏其形式也。春夏乃生長之時節(jié)，脈形反瘦，秋冬為收藏之時節(jié)而脈形卻反浮而大，這就是逆四時也。病人有風(fēng)熱之癥而脈反靜，下痢或失血頻率反呈實狀，病發(fā)在內(nèi)而脈卻虛而無力，病生在外而脈卻重按乃得而形又散，此皆難治之病，這就是反逆之脈，同時反四時，皆為危癥。

        課堂筆記：

        1.「脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。」春夏的脈應(yīng)該b較浮大，秋冬的脈應(yīng)該b較沈細(xì)。結(jié)果現(xiàn)在反過來了，秋冬之脈變得浮大，春夏的脈變成很細(xì)沉，也就是說春夏m0到秋冬的脈，秋冬m0到春夏的脈，這是逆四時，都是兇。

        2.“風(fēng)熱而脈靜”，所謂風(fēng)熱病，脈的速度應(yīng)該很快，因為風(fēng)就是表面上。結(jié)果現(xiàn)在這個病人看起來是風(fēng)熱，但脈是靜的，病邪反而是在里面，這也是逆癥。

        3.“泄而脫血脈實”，如果一個病人又下痢又脫血，照理說這個脈會b較虛，結(jié)果這個脈是實癥，非常強(qiáng)而有力。

        4.“病在中，脈虛，病在外，脈澀堅者”，病在中焦，脈是虛的；病在外，脈應(yīng)該b較浮，但現(xiàn)在反而b較澀和堅沉，這些都是反四時，脈證不符，b較難治。

        5.逆四時跟反四時，簡單講就是脈癥不符。例如有個人便秘，應(yīng)該是實脈，m0上去感覺很大很強(qiáng)，結(jié)果居然很小很細(xì)，很虛沒力，這就是脈和癥不符，這個就不好治。

        6.逆四時與反四時都較難治療，但并非無法治愈，治療時間可能較長。

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